Directrices canadienses sobre profilaxis preexposición al VIH y profilaxis postexposición no ocupacional

Introducción

Cada año se producen nuevas infecciones por el VIH en Canadá,1 lo que pone de manifiesto la necesidad de programas de prevención integrados. La profilaxis preexposición (PrEP) y la profilaxis postexposición no ocupacional (nPEP) son dos estrategias importantes para prevenir el VIH que deben considerarse estándar de atención y aplicarse como componentes de una respuesta integral a la epidemia. La profilaxis previa a la exposición es el uso de determinados medicamentos antirretrovirales por parte de personas no infectadas por el VIH que corren un riesgo elevado y continuo de contraer el VIH, empezando antes y continuando después de posibles exposiciones al VIH. La profilaxis postexposición (PPE) implica 28 días de medicación antirretrovírica inmediatamente después de una exposición específica al VIH, y es «no ocupacional» (nPEP) cuando se utiliza después de exposiciones sexuales y por consumo de drogas inyectables, en lugar de exposiciones accidentales que se producen en contextos laborales (por ejemplo, atención sanitaria). El riesgo de contraer el VIH por una exposición depende de la probabilidad de que la fuente tenga una infección por VIH transmisible (Tabla 1), 2-4 que clasificamos en sustancial, baja pero no nula, e insignificante o nula, y del riesgo biológico de transmisión del VIH basado en el tipo de exposición, que clasificamos en alto, medio o bajo (Tabla 2).5 Distinguimos entre tres categorías para la probabilidad de que una persona tenga una infección por VIH transmisible: sustancial, baja pero no nula, e insignificante o nula. Las categorías de la probabilidad de que una fuente tenga la infección por VIH transmisible dependen del estado de tratamiento contra el VIH de la persona si se sabe que es seropositiva, o de la probabilidad de que la persona sea seropositiva si se desconoce su estado serológico.