Lignes directrices canadiennes sur la prophylaxie pré-exposition au VIH et la prophylaxie post-exposition non professionnelle

Introduction

De nouvelles infections au VIH surviennent chaque année au Canada,1 soulignant la nécessité de programmes de prévention intégrés. La prophylaxie pré-exposition (PrEP) et la prophylaxie post-exposition non professionnelle (nPEP) sont deux stratégies importantes pour prévenir le VIH qui devraient être considérées comme la norme de soins et mises en œuvre comme composantes d’une réponse globale à l’épidémie. La prophylaxie pré-exposition est l’utilisation de certains médicaments antirétroviraux par des personnes non infectées par le VIH qui présentent un risque élevé et continu d’attraper le VIH, en commençant avant et après des expositions potentielles au VIH. La prophylaxie post-exposition (PEP) implique 28 jours de médicaments antirétroviraux immédiatement après une exposition spécifique au VIH, et est « non occupationnelle » (nPEP) lorsqu’elle est utilisée après des expositions sexuelles ou à l’usage de drogues injectables, plutôt que lors d’expositions accidentelles survenues dans des contextes de travail (par exemple, en soins de santé). Le risque d’acquisition du VIH à la suite d’une exposition dépend de la probabilité que la source ait une infection transmissible au VIH (Tableau 1), 2–4, que nous classons comme substantielle, faible mais non nulle, négligeable ou nulle, ainsi que du risque biologique de transmission du VIH selon le type d’exposition, que nous classons comme élevé, moyen ou faible (Tableau 2).5 Nous distinguons trois catégories pour la probabilité qu’une personne ait une infection transmissible par le VIH : Substantiel, faible mais non nul, et négligeable ou aucun. Les catégories de probabilité qu’une source ait une infection transmissible dépendent du statut de traitement VIH de la personne si elle est connue comme séropositive, ou de la probabilité que la personne soit séropositive si le statut VIH est inconnu.