13 facteurs affectant la santé mentale de votre patient gai, et ce que vous pouvez faire pour aider.

Tous vos patients ont des considérations uniques, basées sur l’identité, pertinentes pour leurs soins et leur santé mentale. Comprendre ces enjeux peut aider les cliniciens à orienter les patients dans leurs décisions de soins de santé. Un symptôme physique pointe-t-il vers un problème émotionnel? Est-ce que des facteurs de santé mentale entraînent des comportements qui entraînent des conséquences physiques? Comment pouvez-vous protéger la santé mentale de votre patient queer masculin tout en le traitant?

La PHAC a identifié 12 déterminants sociaux de la santé, et la CMHA a identifié trois autres déterminants spécifiques à la santé mentale. Aujourd’hui, le psychothérapeute queer Rahim Thawer a identifié 12 déterminants sociaux qui affectent spécifiquement la santé mentale des hommes gais, et il croit que leur compréhension est une partie importante du traitement des clients de cette communauté.

1. Je sors.

Cacher un secret important qui pousse quelqu’un à cacher des aspects essentiels de lui-même est mauvais pour la santé mentale. Certaines personnes ont peur d’être démasquées, d’autres le sont. Avant de faire son coming out, il est courant de faire face à l’anxiété liée à la perte anticipée d’un foyer, d’une famille et d’un soutien émotionnel. Même si ce résultat ne se concrétise pas, le stress associé est un lourd fardeau pour la santé mentale.

Certains de vos patients sont peut-être même actuellement dans le placard. Insister sur l’importance de la confidentialité médecin-patient et se concentrer sur les comportements plutôt que sur les étiquettes dans ces situations peut être utile. Certains hommes peuvent avoir besoin de soins liés aux relations sexuelles avec des hommes, mais ne s’identifient pas à l’étiquette de « gai ».

1. Homophobie et microagressions.

Les microagressions peuvent sembler un mot à la mode, mais elles ont un effet complexe sur la santé mentale. Une ou deux microagressions sont une petite gêne, c’est la durée de vie de leur accumulation qui a un impact plus profond.

Beaucoup d’hommes gais ont aussi beaucoup d’expérience avec des agressions flagrantes comme l’humiliation intentionnelle, les menaces et la violence. Un sentiment de sécurité et d’appartenance est important pour le bien-être d’une personne. Ces sentiments peuvent inciter les hommes gais à modifier leur comportement pour des récompenses sociales, comme adopter des personnages hypermasculins ou adopter des rôles à la mode comme « l’ami gay impertinent ».

L’hypermasculinité peut parfois chevaucher des formes toxiques de masculinité, ce qui peut mener à la glorification des habitudes malsaines, des emplois dangereux et à la stigmatisation liée à la recherche de soutien en santé mentale.

1. Honte intériorisée.

Certains hommes queer peuvent faire face à la honte liée à leur sexualité, qui peut se manifester sous forme de pratiques sexuelles secrètes, de consommation problématique de substances et de troubles liés à la santé mentale. La honte peut aussi inciter les patients à retenir des informations à leurs médecins, partenaires, amis et famille. Partout où les cliniciens peuvent atténuer la honte, cela mène à un dialogue plus honnête et à de meilleurs résultats personnels et de santé publique pour cette communauté.

1. Expérience familiale et culturelle.

Les hommes queers ont souvent des relations difficiles avec leur famille à cause de leur orientation sexuelle. Ils peuvent grandir en subissant des stéréotypes, de l’intimidation et de la violence à la maison. Beaucoup de cultures, y compris canadiennes, ont des poches d’homophobie. Les personnes queer peuvent même être jugées et discriminées dans différentes cultures gaies, notamment en ce qui concerne le racisme, la féminité et la honte corporelle.

Des expériences comme la famille et la culture sont très profondément ancrées, et atteindre des patients queer masculins avec ces angoisses peut exiger une sensibilité culturelle. Mettre en place des formations à la sensibilité culturelle et des programmes fondés sur des données probantes pertinents dans votre clinique est une excellente façon de rendre les milieux de soins de santé plus accueillants pour ces patients.

1. Masculinité et deuil.

Dès leur plus jeune âge, beaucoup d’hommes queers réalisent, ou on leur dit, qu’ils ne correspondent pas aux expressions dominantes de la masculinité. Certains hommes queers ont des sentiments complexes autour de ce que Thawer appelle le « genre défaillant », ou de l’angoisse liée au fait que nous ne pouvons pas rentrer dans des moules rigides et traditionnels de la masculinité. Il peut y avoir un ressentiment très spécifique dans ce sentiment, se manifestant par des comportements et des symptômes physiques similaires à d’autres formes de dépression.

1. Image corporelle.

Une grande partie de la culture gay masculine dominante est fortement axée sur l’image corporelle. Les hommes gais sont souvent regroupés socialement selon leur type de corps, avec une révérence pour les corps musclés, les corps minces, les corps corpulents et d’autres archétypes physiques. Vos patients gais masculins peuvent être plus susceptibles d’utiliser des stéroïdes, de pratiquer des troubles alimentaires ou de trop insister sur l’exercice, selon les pressions corporelles auxquelles ils sont soumis.

Ces pressions peuvent être particulièrement fortes pendant la saison de la Fierté, quand certains hommes queer se sentent obligés d’avoir un « corps de la Fierté », ajoutant une couche d’anxiété liée à l’image corporelle à une célébration censée être la libération.

1. Drogues et alcool.

La culture de fête des hommes gais est différente de la culture de fête hétérosexuel. Pour certains membres de la communauté gaie, la fête dure plus longtemps que pour leurs homologues hétéros. Il n’est pas rare que des hommes gais plus âgés continuent d’aller dans des boîtes de nuit longtemps après que leurs pairs hétéros se soient « calmés ».

Certaines drogues de fête comme le GHB et la méthamphétamine cristalline sont plus répandues chez les hommes gais et sont couramment utilisées lors des relations sexuelles. Les deux médicaments peuvent entraîner des surdoses. La méthamphétamine cristalline est aussi très addictive, et une consommation prolongée peut entraîner des épisodes de psychose. La consommation prolongée d’alcool peut aussi entraîner toute une série de problèmes de santé.

1. Paysage de recherche de connexion.

Le sexe occasionnel est beaucoup plus courant et accepté dans la culture gaie, tout comme la non-monogamie et les applications de rencontres d’un soir. Thawer affirme que les hommes gais peuvent utiliser le sexe occasionnel pour renforcer notre estime de soi ou pour réparer les blessures d’une masculinité blessée. Divers enjeux émotionnels liés à la culture des rencontres d’un soir — rejet, sentiments d’exclusion, préoccupations liées à l’image corporelle, jalousie dans les relations ouvertes — peuvent tous être étroitement liés à cette question.

Gardez en tête que, bien que ces pratiques soient plus courantes dans les communautés gaies, beaucoup d’hommes gais sont monogames et peu intéressés par le sexe occasionnel. Il vaut mieux poser des questions sur le comportement sexuel avec un langage ouvert qui ne contient pas d’hypothèses.

1. Santé sexuelle.

L’anxiété liée aux ITSS, la peur du VIH ou le fait de vivre avec le VIH peuvent être des sources de stress uniques pour la santé mentale. Le traitement de la santé sexuelle sex-positive est très important pour les hommes queer. Leur relation unique au sexe n’est pas un problème à résoudre, mais une considération culturelle dans leur traitement. Ils peuvent se faire tester plus souvent pour les ITS ou le VIH, utiliser la PrEP ou la PEP, ou vivre avec le VIH. Des études montrent que la stigmatisation peut amener les hommes gais à se désengager des soins de santé, ils ont donc besoin de soins sexuels affirmants et respectueux.

1. Gérer le rejet et les fins.

Il y a tout simplement une population plus faible d’hommes gais que de personnes hétérosexuelles. Cela signifie que lorsque les relations amoureuses se terminent, la peur de perdre une communauté et le pessimisme quant aux futures relations peuvent sembler amplifiés chez les hommes gais. Si vous avez un patient gai masculin qui vit une rupture plus difficile que vous ne le pensez, ces facteurs pourraient être des facteurs contributifs. Ils peuvent avoir besoin d’aide supplémentaire en santé mentale pour gérer ces sentiments.

1. Le vieillissement.

À cause de la crise du sida, il y a beaucoup moins d’hommes gais plus âgés qu’il ne devrait y en avoir. Cela signifie que la jeunesse est surreprésentée dans la culture des hommes gais. Vieillir peut être aliénant pour les hommes gais. Certains patients gais masculins pourraient être plus susceptibles de s’intéresser à la chirurgie esthétique, aux injections, aux greffes de cheveux ou aux stéroïdes pour combattre les effets du vieillissement. Les conseils de leurs cliniciens, qui n’ont pas d’agenda pour leur vendre des traitements coûteux, peuvent être précieux lorsque les patients prennent ces considérations.

1. Hétéronormativité des jalons.

Les trajectoires de vie des hommes queer sont souvent différentes de celles de leurs pairs hétérosexuels. Bien que beaucoup d’hommes gais se marient, aient des enfants et achètent une maison, cela ne se produit souvent pas dans les mêmes délais. Que ce soit en traitement, ou même dans des échanges médicaux-patients, faites de votre mieux pour ne pas contribuer à ce sentiment d’infériorité qui peut accompagner un parcours de vie non traditionnel. Ne supposez pas ce que fait votre patient, ni ce qu’il attend de la vie. C’est mieux de demander ce que tu dois savoir.

1. Violations des limites.

Certaines parties de la culture gaie peuvent être sujettes à des violations de limites. Par exemple, certaines personnes sont confuses sur ce qui est approprié ou non le contact physique dans les boîtes de nuit. Bien que le cruising, ou le sexe anonyme, puisse être une chose merveilleuse que certaines personnes apprécient, cela rend aussi difficile de tenir les gens responsables lorsqu’ils causent du tort.

Dans votre pratique, surtout lorsque le contact avec des organes sexuels est nécessaire, un contact doux est apprécié. Par exemple, beaucoup d’hommes gais racontent des examens rectaux où ils ont eu l’impression que le médecin leur avait enfoncé la lunette de façon désordonnée. Si quelqu’un est un survivant d’agression sexuelle, des situations comme celles-ci peuvent être déclenchantes, alors faites attention. Si la douleur est inévitable, montrez de l’attention en décrivant ce que le patient ressentira, et en ne semblant pas ambivalent face à cette douleur.

Rahim Thawer a décrit ses théories plus en détail lors de notre conférence l’an dernier. Vous pouvez consulter ce séminaire complet ici :

Mêmes étiquettes, déterminants différents

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