13 fatores que afetam a saúde mental do seu paciente gay do sexo masculino e o que você pode fazer para ajudar.

Todos os seus pacientes têm considerações exclusivas e baseadas na identidade relevantes para o tratamento e a saúde mental deles. Entender essas questões pode ajudar os médicos a orientar os pacientes em suas decisões de saúde. Um sintoma físico está apontando para um problema emocional? Os fatores de saúde mental estão resultando em comportamentos que levam a resultados físicos? Como você pode proteger a saúde mental do seu paciente gay do sexo masculino enquanto o trata?

O PHAC identificou 12 determinantes sociais da saúde, e o CMHA identificou outros três determinantes específicos da saúde mental. Agora, o psicoterapeuta queer Rahim Thawer identificou 12 determinantes sociais que afetam especificamente a saúde mental dos homens gays e acredita que compreendê-los é uma parte importante do tratamento de clientes dessa comunidade.

1. Você está saindo.

Guardar um segredo importante que faz com que alguém esconda aspectos vitais de si mesmo é ruim para a saúde mental. Algumas pessoas lidam com o medo de serem reveladas, e outras são. Antes de se assumir, é comum você lidar com a ansiedade relacionada à perda antecipada do lar, da família e do apoio emocional. Mesmo que esse resultado não se concretize, o estresse relacionado é um fardo pesado para a saúde mental.

Alguns de seus pacientes podem até estar no armário. Enfatizar a importância do sigilo médico-paciente e concentrar-se em comportamentos em vez de rótulos nessas situações pode ser útil. Alguns homens podem precisar de cuidados relacionados à prática de sexo com homens, mas podem não se identificar com o rótulo de “gay”.

1. Homofobia e microagressões.

As microagressões podem parecer uma palavra da moda, mas elas têm um efeito complicado na saúde mental. Uma ou duas microagressões são um pequeno incômodo, mas o impacto mais profundo é causado pelo acúmulo delas ao longo da vida.

Muitos homens gays também têm muita experiência com agressões explícitas, como humilhação intencional, ameaças e violência. A sensação de segurança e pertencimento é importante para o bem-estar de uma pessoa. Esses sentimentos podem incentivar os homens gays a alterar seu comportamento em busca de recompensas sociais, como assumir uma personalidade hipermasculina ou se encaixar em papéis da moda, como o de “amigo gay atrevido”.

Às vezes, a hipermasculinidade pode se sobrepor a formas tóxicas de masculinidade, o que pode levar à glorificação de hábitos não saudáveis, trabalhos perigosos e estigma relacionado à busca de apoio à saúde mental.

1. Vergonha internalizada.

Alguns homens queer podem lidar com a vergonha relacionada à sua sexualidade, que pode se manifestar na forma de práticas sexuais secretas, uso problemático de substâncias e problemas de saúde mental. A vergonha também pode motivar os pacientes a reter informações de seus médicos, parceiros, amigos e familiares. Qualquer coisa que os médicos possam fazer para aliviar a vergonha pode levar a um diálogo mais honesto e a melhores resultados pessoais e de saúde pública para essa comunidade.

1. Experiência familiar e cultural.

Os homens queer geralmente têm relacionamentos difíceis com suas famílias devido à sua orientação sexual. Eles podem crescer sofrendo estereótipos, bullying e violência dentro de casa. Muitas culturas, inclusive a canadense, têm focos de homofobia. Os homossexuais podem até mesmo ser julgados e discriminados em diferentes culturas gays, especialmente em relação ao racismo, à feminilidade e à vergonha do corpo.

Experiências como a família e a cultura estão profundamente enraizadas e, para que você consiga falar com pacientes gays do sexo masculino que tenham essas ansiedades, pode ser necessária sensibilidade cultural. A implementação de treinamento de sensibilidade cultural e de programas culturalmente relevantes e baseados em evidências em sua clínica é uma ótima maneira de tornar os ambientes de saúde mais acolhedores para esses pacientes.

1. Masculinidade e luto.

Desde muito jovens, muitos homens queer percebem ou são informados de que não se encaixam nas expressões dominantes de masculinidade. Alguns homens queer têm sentimentos complicados em relação à ideia do que Thawer chama de “gênero fracassado”, ou angústia relacionada ao fato de que não podemos nos encaixar em moldes rígidos e tradicionais de masculinidade. Pode haver um ressentimento muito específico nesse sentimento, que se manifesta em comportamentos e sintomas físicos semelhantes a outras formas de depressão.

1. Imagem corporal.

Grande parte da cultura gay masculina dominante é fortemente focada na imagem corporal. Os homens gays costumam se agrupar socialmente por tipo de corpo, com reverência a corpos musculosos, magros, corpulentos e outros arquétipos físicos. Seus pacientes gays do sexo masculino podem estar mais propensos a usar esteroides, a se envolver em desordens alimentares ou a dar ênfase excessiva aos exercícios, dependendo das pressões relacionadas ao corpo a que se sentem submetidos.

Essas pressões podem ser especialmente fortes na época do Orgulho, quando alguns homens queer se sentem pressionados a ter um “corpo de Orgulho”, acrescentando uma camada de ansiedade de imagem corporal a uma comemoração que supostamente deveria ser sobre libertação.

1. Drogas e álcool.

A cultura de festas dos homens gays é diferente da cultura de festas dos heterossexuais. Para alguns membros da comunidade gay, a festa dura mais tempo do que para seus colegas heterossexuais. Não é incomum que homens gays mais velhos continuem a frequentar boates muito depois de seus colegas heterossexuais terem “sossegado”.

Certas drogas de festa, como GHB e metanfetamina, são mais comuns entre homens gays e são comumente usadas durante o sexo. Ambas as drogas podem resultar em overdoses. A metanfetamina também é altamente viciante e o uso prolongado pode levar a episódios de psicose. O uso prolongado de álcool também pode gerar uma série de problemas de saúde.

1. Paisagem da busca de conexões.

O sexo casual é muito mais comum e aceito na cultura gay, assim como a não monogamia e os aplicativos de relacionamento. Thawer diz que os homens gays podem usar o sexo casual para aumentar a autoestima ou para reparar feridas de uma masculinidade prejudicada. Várias questões emocionais relacionadas à cultura do engate – rejeição, sentimentos de exclusão, preocupações com a imagem corporal, ciúme em relacionamentos abertos – podem estar intimamente relacionadas a essa questão.

Lembre-se de que, embora essas práticas sejam mais comuns em comunidades gays, muitos homens gays são monogâmicos e não têm interesse em sexo casual. É melhor você perguntar sobre o comportamento sexual com uma linguagem aberta que não contenha suposições.

1. Saúde sexual.

A ansiedade em relação às DSTs, o medo do HIV ou o fato de viver com o HIV podem ser estressores únicos para a saúde mental. O tratamento de saúde sexual positivo para o sexo é muito importante para os homens queer. Sua relação única com o sexo não é um problema a ser resolvido, mas uma consideração cultural para o seu tratamento. Eles podem fazer testes de DSTs ou HIV com mais frequência, usar PrEP ou PEP ou estar vivendo com HIV. Estudos mostram que o estigma pode fazer com que os homens gays se afastem dos serviços de saúde, portanto, eles precisam de cuidados de saúde sexual respeitosos e afirmativos.

1. Gerenciar a rejeição e os finais.

A população de homens gays é simplesmente menor do que a de pessoas heterossexuais. Isso significa que, quando os relacionamentos românticos terminam, o medo da perda da comunidade e o pessimismo em relação a relacionamentos futuros podem ser amplificados para os homens gays. Se você tem um paciente gay do sexo masculino que está levando um rompimento mais a sério do que o esperado, esses podem ser fatores contribuintes. Talvez você precise de assistência adicional de saúde mental para lidar com esses sentimentos.

1. Envelhecimento.

Devido à crise da AIDS, há muito menos homens gays mais velhos do que deveria haver. Isso significa que a juventude está super-representada na cultura dos gays. Envelhecer pode ser alienante para os homens gays. Alguns pacientes gays do sexo masculino podem estar mais interessados em cirurgias cosméticas, injeções, transplantes de cabelo ou esteroides para combater os efeitos do envelhecimento. A orientação de seus médicos, que não têm a intenção de vender tratamentos caros, pode ser valiosa quando os pacientes estiverem fazendo essas considerações.

1. Marco da heteronormatividade.

As trajetórias de vida dos homens queer geralmente são diferentes das de seus colegas heterossexuais. Embora muitos homens homossexuais se casem, tenham filhos e comprem casas, isso geralmente não acontece nos mesmos prazos. Seja no tratamento ou até mesmo nas conversas entre médico e paciente, faça o possível para não contribuir para o sentimento de inferioridade que pode vir com uma trajetória de vida não tradicional. Não presuma o que seu paciente está fazendo ou o que ele quer da vida. É melhor perguntar apenas o que você precisa saber.

1. Violações de limites.

Algumas partes da cultura gay podem ser propensas a violações de limites. Por exemplo, algumas pessoas ficam confusas sobre o que é ou não apropriado para contato físico em boates. Embora o cruising, ou sexo anônimo, possa ser algo maravilhoso que algumas pessoas apreciam, também torna difícil responsabilizar as pessoas quando elas causam danos.

Na sua prática, especialmente quando o contato com os órgãos sexuais é necessário, um toque suave é apreciado. Por exemplo, muitos homens homossexuais relatam exames retais em que sentiram que o médico enfiou o aparelho de forma aleatória. Se você for um sobrevivente de agressão sexual, situações como essas podem ser desencadeantes, portanto, tome cuidado. Se a dor for inevitável, demonstre cuidado ao descrever o que o paciente sentirá e não pareça ambivalente com relação a essa dor.

Rahim Thawer descreveu suas teorias com mais detalhes em nossa conferência no ano passado. Você pode assistir a esse seminário completo aqui:

Mesmos rótulos, diferentes determinantes

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