13 عاملاً تؤثر على الصحة النفسية لمريضك المثلي الجنس من الذكور وما يمكنك فعله لمساعدته.

جميع مرضاك لديهم اعتبارات فريدة قائمة على الهوية ذات صلة برعايتهم وصحتهم النفسية. يمكن أن يساعد فهم هذه القضايا الأطباء السريريين في توجيه المرضى في قرارات الرعاية الصحية الخاصة بهم. هل تشير الأعراض الجسدية إلى مشكلة عاطفية؟ هل تؤدي عوامل الصحة النفسية إلى سلوكيات تؤدي إلى نتائج جسدية؟ كيف يمكنك حماية الصحة النفسية لمريضك الكويري الذكر أثناء علاجه؟

حدد مركز الرعاية الصحية الأولية 12 محددًا اجتماعيًا للصحة، وحدد مركز الصحة النفسية المجتمعية ثلاثة محددات أخرى خاصة بالصحة النفسية. أما الآن فقد حدد المعالج النفسي المثلي رحيم ثاور 12 محددًا اجتماعيًا تؤثر تحديدًا على الصحة النفسية للرجال المثليين، ويعتقد أن فهمها جزء مهم من علاج العملاء من هذا المجتمع.

1. الخروج

إن إخفاء سر مهم يتسبب في إخفاء شخص ما لجوانب حيوية من شخصيته أمر سيء لصحة الشخص النفسية. يتعامل بعض الأشخاص مع مخاوفهم من أن يُكشف أمرهم، والبعض الآخر يتعامل مع مخاوفهم من أن يُكشف أمرهم. من الشائع أن يتعامل الشخص قبل الإفصاح عن هويته مع القلق المرتبط بالخسارة المتوقعة للمنزل والعائلة والدعم العاطفي. حتى لو لم تتحقق هذه النتيجة، فإن التوتر المرتبط بذلك يشكل عبئًا ثقيلًا على الصحة النفسية.

قد يكون بعض مرضاك في الوقت الحالي في الخزانة. قد يكون من المفيد التأكيد على أهمية السرية بين الطبيب والمريض والتركيز على السلوكيات بدلاً من التسميات في هذه الحالات. قد يحتاج بعض الرجال إلى رعاية تتعلق بممارسة الجنس مع الرجال، ولكنهم قد لا يتعرفون على تسمية “مثلي الجنس”.

1. رهاب المثلية الجنسية والاعتداءات الصغيرة.

قد تبدو الاعتداءات الصغرى وكأنها كلمة طنانة، ولكن لها تأثير معقد على الصحة النفسية. فعدم حدوث اعتداء دقيق واحد أو اثنين من الاعتداءات الدقيقة هو أمر مزعج بسيط، ولكن تراكمها مدى الحياة هو ما يترك تأثيرًا أكثر عمقًا.

كما أن العديد من الرجال المثليين لديهم الكثير من التجارب مع الاعتداءات العلنية مثل الإذلال المتعمد والتهديدات والعنف. إن الشعور بالأمان والانتماء مهم لرفاهية الشخص. قد تحفز هذه المشاعر الرجال المثليين على تغيير سلوكهم للحصول على مكافآت اجتماعية، مثل تقمص شخصيات مفرطة في الرجولة أو تقمص أدوار عصرية مثل “الصديق المثلي الوقح”.

يمكن أن تتداخل الذكورة المفرطة في بعض الأحيان مع الأشكال السامة للذكورة، والتي يمكن أن تؤدي إلى تمجيد العادات غير الصحية والوظائف الخطرة والوصم المتعلق بالتماس الدعم في مجال الصحة النفسية.

1. العار الداخلي.

قد يتعامل بعض الرجال الكويريين مع الخجل المرتبط بحياتهم الجنسية والذي يمكن أن يظهر في شكل ممارسات جنسية سرية وتعاطي المخدرات الإشكالي وتوترات الصحة العقلية. كما يمكن أن يحفز العار المرضى على حجب المعلومات عن أطبائهم وشركائهم وأصدقائهم وعائلاتهم. أي مكان يمكن للأطباء أن يخففوا فيه من الخجل يمكن أن يؤدي إلى حوار أكثر صدقًا ونتائج أفضل للصحة الشخصية والعامة لهذا المجتمع.

1. الخبرة العائلية والثقافية.

غالبًا ما يكون للرجال المثليين علاقات صعبة مع عائلاتهم بسبب ميولهم الجنسية. وقد يكبرون وهم يعانون من القوالب النمطية والتنمر والعنف داخل المنزل. العديد من الثقافات، بما في ذلك الثقافات الكندية، لديها جيوب من رهاب المثلية. كما يمكن أن يجد المثليون جنسياً أحكاماً وتمييزاً في ثقافات المثليين المختلفة، خاصةً فيما يتعلق بالعنصرية والأنوثة والعيب في الجسد.

إن تجارب مثل الأسرة والثقافة متأصلة بعمق، وقد يتطلب الوصول إلى المرضى الذكور المثليين الذين يعانون من هذه المخاوف حساسية ثقافية. يعد تنفيذ التدريب على الحساسية الثقافية والبرمجة القائمة على الأدلة ذات الصلة ثقافيًا في عيادتك طريقة رائعة لجعل أماكن الرعاية الصحية أكثر ترحيبًا بهؤلاء المرضى.

1. الرجولة والحزن

منذ سن مبكرة، يدرك العديد من الرجال الكويريين أو يقال لهم أنهم لا يتناسبون مع التعبيرات السائدة للذكورة. يشعر بعض الرجال الكويريين بمشاعر معقدة حول فكرة ما يسميه ثاور “فشل الجنس”، أو القلق المرتبط بحقيقة أننا لا نستطيع أن نلائم القوالب التقليدية الجامدة للذكورة. يمكن أن يكون هناك استياء محدد للغاية في هذا الشعور، يتجلى في سلوكيات وأعراض جسدية مشابهة لأشكال أخرى من الاكتئاب.

1. صورة الجسم.

تركز الكثير من ثقافة المثليين الذكور السائدة بشكل كبير على صورة الجسد. غالبًا ما يتم تصنيف الرجال المثليين اجتماعيًا حسب نوع الجسم، مع تقديس الأجسام ذات العضلات، والأجسام النحيفة، والأجسام القوية، وغيرها من النماذج البدنية. قد يكون مرضاك المثليون الذكور المثليون أكثر عرضة لاستخدام المنشطات، أو الانخراط في الأكل المضطرب، أو التركيز المفرط على ممارسة الرياضة، اعتمادًا على الضغوط المتعلقة بالجسم التي يشعرون بأنهم يتعرضون لها.

يمكن أن تكون هذه الضغوطات قوية بشكل خاص في موسم الفخر، عندما يشعر بعض الرجال الكويريين بالضغط للحصول على “جسد الفخر”، مما يضيف طبقة من القلق على شكل الجسم إلى احتفال من المفترض أن يكون حول التحرر.

1. المخدرات والكحول.

تختلف ثقافة حفلات الرجال المثليين عن ثقافة حفلات المستقيمين. بالنسبة لبعض أعضاء مجتمع المثليين، تستمر الحفلة لفترة أطول من نظرائهم المستقيمين. ليس من غير المألوف أن يستمر الرجال المثليون الأكبر سنًا في الذهاب إلى النوادي الليلية لفترة طويلة بعد أن “يستقر” أقرانهم من الرجال المستقيمين.

تنتشر بعض عقاقير الحفلات مثل GHB والميثامفيتامين الكريستالي بشكل أكبر بين الرجال المثليين، ويشيع استخدامها أثناء ممارسة الجنس. يمكن أن يؤدي كلا المخدرين إلى جرعات زائدة. كما أن مخدر الكريستال ميث يسبب الإدمان بشكل كبير، ويمكن أن يؤدي استخدامه لفترة طويلة إلى نوبات من الذهان. كما يمكن أن يؤدي تعاطي الكحول على المدى الطويل إلى مجموعة من المشاكل الصحية الخاصة به.

1. مشهد البحث عن التواصل.

أصبح الجنس العرضي أكثر شيوعًا وقبولًا في ثقافة المثليين، وكذلك الأمر بالنسبة للجنس غير الرسمي، وتطبيقات التعارف. يقول ثاور أن الرجال المثليين قد يستخدمون الجنس العرضي لبناء ثقتنا بأنفسنا، أو لترميم جروح الرجولة المجروحة. يمكن أن ترتبط القضايا العاطفية المختلفة المتعلقة بثقافة الارتباط – الرفض، والشعور بالإقصاء، والمخاوف المتعلقة بصورة الجسد، والغيرة في العلاقات المفتوحة، كلها يمكن أن ترتبط ارتباطًا وثيقًا بهذه القضية.

ضعي في اعتبارك أنه في حين أن هذه الممارسات أكثر شيوعًا في مجتمعات المثليين، فإن الكثير من الرجال المثليين أحاديي الجنس وغير مهتمين بالجنس العرضي. من الأفضل أن تسألي عن السلوك الجنسي بلغة مفتوحة لا تحتوي على افتراضات.

1. الصحة الجنسية.

يمكن أن يكون القلق بشأن الأمراض المنقولة جنسيًا أو الخوف من فيروس نقص المناعة البشرية أو التعايش مع فيروس نقص المناعة البشرية من الضغوطات النفسية الفريدة من نوعها. إن علاج الصحة الجنسية الإيجابية الجنسية مهم جدًا للرجال الكويريين. إن علاقتهم الفريدة بالجنس ليست مشكلة يجب حلها، بل هي اعتبار ثقافي لعلاجهم. قد يخضعون لاختبارات الكشف عن الأمراض المنقولة جنسيًا أو فيروس نقص المناعة البشرية في كثير من الأحيان، أو يستخدمون PrEP أو PEP ، أو يتعايشون مع فيروس نقص المناعة البشرية . تشير الدراسات إلى أن وصمة العار يمكن أن تتسبب في ابتعاد الرجال المثليين عن الرعاية الصحية، لذا فهم بحاجة إلى رعاية صحية جنسية مؤكدة ومحترمة.

1. إدارة الرفض والنهايات

هناك ببساطة عدد أقل من الرجال المثليين من الرجال المغايرين جنسياً. وهذا يعني أنه عندما تنتهي العلاقات العاطفية، فإن الخوف من فقدان المجتمع والتشاؤم بشأن العلاقات المستقبلية يمكن أن يتضخم لدى الرجال المثليين. إذا كان لديك مريض مثلي الجنس من الذكور المثليين يتقبل الانفصال بصعوبة أكثر مما قد تتوقع، فقد تكون هذه عوامل مساهمة في ذلك. قد يحتاجون إلى مساعدة إضافية في مجال الصحة العقلية للتعامل مع هذه المشاعر.

1. الشيخوخة.

بسبب أزمة الإيدز، هناك عدد أقل بكثير من الرجال المثليين الأكبر سناً مما ينبغي أن يكون عليه الحال. وهذا يعني أن الشباب ممثلون تمثيلاً زائداً في ثقافة الرجال المثليين. قد يكون التقدم في السن منفرًا للرجال المثليين. قد يكون بعض المرضى من الرجال المثليين الذكور أكثر عرضة للاهتمام بالجراحة التجميلية أو الحقن أو زراعة الشعر أو المنشطات لمحاربة آثار الشيخوخة. يمكن أن تكون إرشادات أطبائهم، الذين ليس لديهم أجندة لبيعهم علاجات باهظة الثمن، ذات قيمة عندما يقوم المرضى بهذه الاعتبارات.

1. المغايرة المعيارية البارزة.

غالبًا ما تبدو مسارات حياة الرجال المثليين مختلفة عن أقرانهم من الرجال الأسوياء. في حين أن العديد من الرجال المثليين يتزوجون وينجبون أطفالاً ويشترون منازل، إلا أن ذلك لا يحدث في كثير من الأحيان في نفس الجداول الزمنية. سواء في العلاج، أو حتى في المزاح بين الطبيب والمريض، ابذل قصارى جهدك لعدم المساهمة في هذا الشعور بالنقص الذي يمكن أن يصاحب مسار الحياة غير التقليدي. لا تفترض ما يفعله مريضك أو ما يريده من الحياة. من الأفضل أن تسأل فقط عما تحتاج إلى معرفته.

1. انتهاكات الحدود.

يمكن أن تكون بعض أجزاء ثقافة المثليين عرضة لانتهاك الحدود. على سبيل المثال، يختلط الأمر على بعض الناس حول ما هو الاتصال الجسدي المناسب وغير المناسب في النوادي الليلية. في حين أن الإبحار، أو الجنس المجهول، يمكن أن يكون أمرًا رائعًا يستمتع به بعض الأشخاص، إلا أنه يجعل من الصعب أيضًا محاسبة الأشخاص عندما يتسببون في الأذى.

في ممارستك، خاصةً عندما يتطلب الأمر ملامسة الأعضاء الجنسية، فإن اللمسة اللطيفة أمر محبب. على سبيل المثال، يحكي الكثير من الرجال المثليين عن فحوصات المستقيم التي شعروا فيها أن الطبيب حشر المنظار فيهم بشكل عشوائي. إذا كان الشخص ناجيًا من اعتداء جنسي، فإن مثل هذه المواقف يمكن أن تكون محفزة، لذا توخَّ الحذر. إذا كان الألم لا يمكن تجنبه، فأظهر الحرص من خلال وصف ما سيشعر به المريض، وعدم الظهور بمظهر المتردد حيال هذا الألم.

وصف رحيم ثاور نظرياته بمزيد من التفصيل في مؤتمرنا العام الماضي. يمكنك مشاهدة تلك الندوة كاملة هنا:

نفس التسميات، محددات مختلفة

شاهد الندوة عبر الإنترنت